张强医生的科普号

年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。40岁对于人的发育来说是个重要的转折点，正如《黄帝内经。素问.阴阳应象大论》中所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”。说明40岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃，发生前列腺增生时，主要表现为间质增生。 虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。 饮食应以清淡，易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，戒酒，以减少前列腺充血的机会。 尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫前列腺部位，加重病情。 切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。 保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。 适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。 及时治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。 对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定。

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男性不育发病率近年有上升的趋势，临床上多见为精子活动率下降，也就是弱精症，指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于60％或a级运动的精子小于25％的病症。笔者于2009年至今，采用五子衍宗丸合龟龄集胶囊治疗肾虚型弱精症73例，取得较好疗效，现总结如下。临床资料 本组病例共73例，年龄最小为26岁，最大为38岁。婚后夫妻同居，性生活规律，女方两年以上未能怀孕，可诊断为男性不育。病程最短2年，最长5年。所有病例均行精液化验，精子活动率低于60%，符合诊断标准，纳入观察。同时有身体疲倦，少气懒言，腰膝酸软，眩晕耳鸣，性欲下降，夜尿频多等症状，临床辨证属肾虚型。治疗结果 本组73例病人，痊愈16例，显效32例，有效15例，无效10例。总有效率46%。典型病例 刘某，男，29岁，婚后2年女方未怀孕。夫妻同居，平时性生活尚可。有时尿频，面色苍白，神疲乏力，纳差，脉沉迟无力，舌淡苔白润。外生殖器无畸形，双侧睾丸、附睾、输精管正常，无精索静脉曲张。精液清稀，化验提示精子活动率32%。中医辨证属肾虚肾精不足；西医诊断：男性不育（弱精症）。治当补肾益精，固肾种子。采用中药如下：五味子15g，车前子20g，枸杞子30g，菟丝子30g，覆盆子15g，黄芪20g。上方水煎服，每日2次。同时口服龟龄集胶囊，晨起空腹2粒，淡盐水服下。用药后3个月余，患者各种症状大部分消失，精液化验正常，停药后一个多月其妻子怀孕。讨 论 弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断。要求禁欲3～7 d后手淫取精，精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于60%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。现代医学研究认为其发病原因为感染、精液液化不良、免疫因素、内分泌失调、精索静脉曲张等。中医认为肾为先天之本，主生殖。早在《黄帝内经》中就有记载：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”。充分说明肾参与生殖的作用。中医强调弱精症病机是“肾虚挟湿热瘀毒”，以肾虚、瘀血、湿热三者构成病变核心，重点把握肾、肝、脾三脏；因此中医在用药上分别采用“补肾填精，活血化瘀，兼清湿热”，达到阴阳并调，补中有通，补中有清，而有效地提高治愈率。临床辨证属于肾虚的患者，应用五子衍宗丸合龟龄集胶囊疗效显著。五子衍宗丸起源于唐代《摄生众妙方》卷十一，为著名的补益中药方剂，因其配料中的五种中药材的名字均有一个“子”字，故名五子。用于补肾阳，改善精液质量，治疗不育症，被誉为“古今种子第一方”。本方皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平偏温，擅于益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力强；枸杞填精补血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。龟龄集是山西著名特产之一，是祖国医药宝库中的宝贵遗产，是国产成药之中的一大珍品。是我国四大保密处方之一。其处方出自明代嘉靖年间，是我国最早的中药复方升炼剂。其历史悠久，疗效卓著，享誉海内外数百年，历久不衰。取名“龟龄集”，意为灵龟长生不老。龟龄集组方依据传统医学“天人合一”、“阴阳五行”的整体观念，采用天然动植物，包括天上飞的（蜻蜓等）、海里游的（海龙、海马等）、地上跑的（鹿茸等），集东西南北中各种名贵药材于一体。其配方独特，炮制方法也别具一格，使其具有强身健脑、调整神经、促进新陈代谢、增强机体活力等功能，最终达到补而不腻，阴阳平衡，扶正驱邪的目的，素有男科“圣药”美称。为补肾壮阳,填精益髓之柔剂,又具温中健脾、养气养血、强身健脑之功。其中人参、鹿茸为大补气血、益精填阳之品;生熟地黄、补骨脂、杜仲、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、牛膝等均为温补肝肾之剂;锁阳、淫羊藿、硫黄、石燕、海马等又具壮阳之力;蜻蜓、麻雀脑、蚕蛾均为动物兴阳之品;附子温阳;天冬、地骨皮滋阴;丁香、砂仁、细辛、急性子、穿山甲行气活血以助药力,共收补肾壮阳之功。对下元不足，肾阳虚衰引起的腰膝冷痛，头晕耳鸣，记忆力减退，动则气急，性欲低下，阳痿早泄，夜尿增多等衰老征象尤其有针对性，笔者将其应用于男性不育的治疗，取得了较好疗效。

生活方式与人们的身心健康密切相关，许多不良的生活习惯都可能成为诱发疾病的原因，甚至直接导致疾病的发生。在前列腺炎的发生原因中，许多就与不良的生活习惯有关。久坐 从生理学观点看，坐位可使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环变慢，直接导致会阴及前列腺部慢性充血淤血。但一般时间的坐位不会对身体有任何影响。如果因工作及一些原因，长期地较长时间保持坐位，则会对前列腺造成一定影响。 这是因为会阴部、前列腺的充血，可使局部的代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅，导致慢性前列腺炎的发生。骑车 骑车与久坐的道理一样，可造成会阴及前列腺局部的充血，血液循环障碍，长此以往则造成前列腺炎的发生。并且骑车较坐位更直接压迫会阴前列腺部，尤其是长途骑车更是如此，可出现会阴部麻木不适，会阴疼痛，排尿时尿道痛，排尿困难，腰部酸痛等症状，这也是我国男性慢性前列腺炎高发的主要因素之一。 因此在生活工作中要考虑到这一问题，尤其是已患了慢性前列腺炎的病人，更应注意。一殷持续骑车时间应在30分钟以内，若路途较长，应在骑车途中适当下车活动一下，休息后再走。并且可适当调整车座的角度，前部不要太高，也可加上海绵垫，使车座柔软舒适，这样对减少前列腺充血，避免慢性前列腺炎的发生或加重也有帮助。饮酒 酒进入人体内能加快血液循环，扩张血管，尤以扩张内脏血管最为显著。患前列腺炎，特别是急性前列腺炎时，应绝对禁酒，以免使炎症扩散，引起其他的连锁反应。对原有慢性前列腺炎和前列腺肥大的患者来说，大量饮酒是非常有害的，因大量饮酒能损害人体的防御机能，如使人体维生素缺乏，降低呼吸道的防御功能，损害肝脏及肾脏，引起贫血等，使细菌、病毒及其他微生物容易入侵，促使感染和旧病复发的机会大大增加，因此慢性前列腺疾病患者应慎饮酒。

一怕：烟、酒 吸烟和酗酒是精子的大敌。香烟中的尼古丁不但能降低男性体内性激素的分泌而且对精子还有直接杀伤能力。长期大量饮酒，酒精会使70％的精子发育不良或失去活力。二怕：饿 有些男子偏食挑食，不喜欢吃动物性食物。天长日久会使体内含锌量下降，男子缺锌，会使性欲及性功能减退，精子数目下降。三怕：热 阴囊是睾丸的“温度调节器”，其温度比体温通常低1～2摄氏度。只有在正常情况下睾丸才能生产正常的精子。如果男子有泡热水澡的嗜好，则会使精子产量减少。四怕：频 房事过频会使每次射精精液中的精子量减少，如果每毫升精液中精子少于2000万个，怀孕的机会就会很少。五怕：忧 因家庭琐事夫妻不和，互相指责，双方终日处于忧郁或烦恼中可直接影响机体的神经系统和内分泌功能，使睾丸生精功能发生紊乱导致不育。六怕：药和 X线 有些药物对精子有损伤作用比如呋喃类药、激素等可诱发精于生长障碍、精子染色体损害或断裂；接受大剂量放射线照射可引起精子染色体畸变。

在20世纪90年代的一项项药物研究中，一种抗心绞痛的新药在临床试验中被其副作用改变了研发方向，歪打正着地成为了一个里程碑似的药物——磷酸二酯酶抑制剂西地那非（中文商品名万艾可），为男性勃起功能障碍（ED）患者带来了全新的治疗效果。2003年德国 Bayer公司的伐地那非获得FDA 批准，此药用后10分钟起效，在性生活前60分钟服用，一般剂量为l0mg。伐地那非以商品名艾力达进人中国市场，对各种原因的ED有效率为92%。由美国Lilly公司开发的另一药物塔达拉非也获得欧盟通过，其促进阴茎勃起的效果可长达36个小时。国外将西地那非、伐地那非和塔达拉非的药动学参数（包括达峰时间、峰浓度、血浆半 衰期、持续时间）进行比较，认为伐地那非对磷酸二酯酶5的抑制效能最强，西地那非和塔 达拉非次之。3种药的最大有效药物浓度下的性交成功率依次为5l％、66.7%和70.2%。此外3种药对视觉的影响程度不同，出现异常改变的几率西地那非为1％一11%。伐地那非≤ 2％，而后者几乎不产生任何影响。在中国，患有勃起功能障碍（E）被很多人认为是一件难以启齿的事情。但有关专家指出，和肥胖、心脏病一样，在世界范围内ED是一种常见疾病，并不值得特别的惊慌。据北京大学人民医院朱积川教授的报告，中国三大城市人口中，40岁以上男性ED患病率为物．2％。越夹越多的国人也开始接受“美满的性生活是生活幸福的标志之一’担样的观念。目前，同一类治疗ED的药物有H种：艾力达、万艾可、希爱力，人们对万艾可已经有所了解，但对其他两种药物知之不多。不少人对此类药物存在误解，以为它们是“性药”，担心用药后会出现持续勃起的尴尬情况。实际上这三种药物通过抑制PDE－5改善症状，起到唤起自然反应过程。因此只有当出现性刺激时，通过大脑的神经影响到阴茎海绵体，使其血管充血，才产生勃起。药物的副作用是头痛、颜面潮红、鼻塞，但很快就能消失。糖尿病人可用，但正服用硝酸酯类药物（如消心痛）和对该药成分过敏者禁用。

慢性前列腺炎是中壮年男性常见的泌尿生殖系统疾病，其发病率近年有上升的趋势。笔者于2000年至今，采用中医辨证治疗慢性前列腺炎73例，取得较好疗效，现总结如下。临床资料 本组病例共73例，全部为男性，年龄最小为21岁，最大为48岁，平均34.5岁。病程最短半年，最长8年，平均4年。所有病例均行前列腺液化验，符合诊断标准者，纳入观察。前列腺液化验有脓球者51例，治疗前后均行细菌培养：留取病人前段尿（VB1）,中段尿（VB2），按摩前列腺，取前列腺液（EPS）及按摩后尿（VB3），作细菌培养，若EPS或VB3细菌总数大于5000时，表示有细菌感染。51例中38例有细菌生长，菌种有大肠杆菌、金黄色及白色葡萄球菌及其他细菌。临床辨证肾虚型10例，气阴两虚型21例，湿热下注型24例，气滞血瘀型18例。治疗结果 本组73例病人，痊愈29例，显效27例，有效9例，无效8例。总有效率89.04%。讨 论 慢性前列腺炎属于祖国医学“精浊”、“淋证”、“淋浊”的范畴。其病因病机乃嗜食醇酒辛辣肥甘厚味，湿热蕴久，扰及精室；或房事不节，耗伤肾阴肾阳，虚火妄动，精关失固；或久坐板凳，骑车骑马或外伤，致会阴部气血不畅，瘀阻腺管，气血凝滞而发。膀胱湿热内蕴，气化不利，故尿频尿急尿痛；膀胱失化，清浊相混，故尿末滴白、滴沥不禁；下焦气血瘀阻，则会阴、小腹或阴囊下坠抽痛不适；腰为肾府，膝为筋府，肾虚，肾精不充，故腰膝酸软；肾虚日久，命火不足，鼓动乏力，则神疲阳痿；肾虚封藏失权，不能固摄精关，故发早泄、遗精。总之，该病以肾虚不固，湿热蕴结，气血瘀阻为主要病理基础。现代医学最新研究认为，慢性前列腺炎发病原因有感染和非感染因素。引起感染的主要致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌及其他病原菌，可通过血行感染、淋巴感染或局部直接感染；非感染因素有频繁手淫、性生活过度、长时间骑车等。以上因素可导致前列腺腺体慢性充血，分泌机能减退，局部微循环障碍，形成慢性炎症过程。其临床症状主要表现在以下几个方面：尿道刺激症状有尿急尿频尿痛，尿道灼痛或不适，尿末滴沥不禁及滴白；局部疼痛症状有下腹、会阴及阴囊抽痛不适，腰骶部酸痛；性功能紊乱症状表现在性欲减退，阳痿，早泄，遗精；神经官能症状以失眠多梦、焦虑、疲乏为主。其临床体征为肛门指检扪及前列腺肿胀饱满，有不同程度压痛；前列腺按出液(EPS)化验结果为卵磷脂小体减少，白细胞（WBC）增多，每高倍镜视野下大于10个，或见到脓球。临床上中医治疗以辨证施治为主。笔者认为可分为肾虚型、气阴两虚型、湿热下注型、气滞血瘀型。分别给予中药治疗，取得了较好的疗效。

这是一个患者普遍关注的问题，慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，但还是可以根治的。有些患者患前列腺炎后并未接受系统治疗却可以自行痊愈，这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺液引流，故可自行痊愈。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题： （1）树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是可以根治的。 （2）注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳，预防感冒；禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；不骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不需要禁欲。 （3）发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移，对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。 只要注意以上问题，并与医师密切配合，采用合理的中西药物治疗，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。

因为本病常易复发，所以在日常生活中学会科学地自我调理是防治慢性前列腺炎的关键措施。 （1）长期坚持治疗，同时治疗其他泌尿生殖系炎症，可预防前 列腺炎的复发。 （2）生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助药物吸收，增强抵抗能力。 （3）平时多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染。 （4）戒手淫、节房事能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。保持外生殖器、会阴部的清洁，以防止感染。 （5）忌食辛、辣、刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，减少诱发前列腺炎的因素。 （6）坚持每晚热水坐浴的习惯，少穿或不穿紧身内裤，对预防前列腺炎的复发及治疗都是有益处的。

下肢深静脉血栓形成临床表现及诊断标准为下肢突发广泛性粗肿，胀痛，行走时加剧，可伴低热，后期可出现浅静脉曲张，肢体浮肿，小腿皮肤色素沉着等。多普勒超声检查可见下肢深静脉内血栓。（《中药新药临床研究指导原则》第三辑，中华人民共和国卫生部，1997年）中医认为本病病因主要是由于创伤或产后长期卧床以致气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿发为本病。清代唐容川在《血证论》中指出：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证。” 清代吴谦《医宗金鉴》曰：“产后闪挫，瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不红微热。”明确地指出了本病的病因和发病特点。说明它的直接发病原因为跌仆损伤、手术伤害人体，使局部气滞血瘀，瘀血流注于下肢而发。或产后、久病长期卧床，肢体气机不利，气滞血瘀于经脉之中，营血回流不畅；或年老、肥胖、瘤岩等致患者气虚，气为血帅，气虚无力推动营血运行，下肢又为血脉之末，故易发生阻塞。下肢为阴，湿浊易于积聚，如体内有郁热，则发为湿热。本病治疗以中西医结合为主，西药早期溶栓、抗凝、扩血管等，中后期疗效不佳，而中医药则有良效。中医辨证早期多为湿热下注，后期以气虚湿阻为主，而血脉瘀阻则贯穿始终。属中医“股肿”范畴，乃气血运行不畅，气滞血瘀，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢而发。治疗当灵活辨证，以活血化瘀，通络利湿为要，或清热利湿，或益气健脾为法，随证加减。本病中医药治疗效果较好，本文所治病例均达良效，加之饮食调理，低脂清淡，卧床病人尽早下床活动，或定时活动下肢，可防止血栓形成。